PHẦN PHỤ LỤC BỔ SUNG
CỦA THÔNG TƯ 10/2012
Phụ lục số 1 (mẫu 1)
(Trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình không theo tuyến)
_________
1. Cấp cho: ........................................................
...........................
- Địa chỉ:
Số nhà: .......Đường ....... Phường
(xã): .......... Tỉnh, thành phố: ..........
2. Được phép xây dựng công trình: (tên công
trình)..........................
- Theo thiết kế có ký hiệu: .........................................
- Do: (tên tổ chức tư vấn) ..................lập
- Đơn vị thẩm định, thẩm tra (nếu có):
..........................................
- Gồm các nội dung sau:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ lô đất, địa chỉ):
...................................................
+ Cốt nền xây dựng công trình:
...............................................................
+ Mật độ xây dựng:.............., hệ số sử dụng đất: ..............................................
+ Chỉ giới đường đỏ: ............,chỉ giới xây dựng:
.............................................
+ Màu sắc công trình: ..........................
+ Chiều sâu công trình (tính từ cốt 0,00 đến đáy tầng hầm đối với công trình
có tầng hầm): ..........
Đối với công trình dân dụng, công trình công nghiệp thì bổ sung các nội
dung sau:
+ Diện tích xây dựng (tầng một): ....................m2
+ Tổng
diện tích sàn (bao gồm cả tầng hầm và tầng lửng): ...................m2
+ Chiều
cao tầng 1:....................m
+ Chiều
cao công trình: ................m;
+ Số
tầng (trong đó ghi rõ số tầng hầm và tầng lửng):.........................
Đối với khu vực đã có thiết kế đô thị được duyệt thì bổ sung những nội dung
theo quy định của Quy chế quản lý quy hoạch, kiến trúc đô thị.
3. Giấy tờ về đất đai:...................................................
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể
từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên Thủ trưởng cơ
quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm
(như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa
điểm xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng và
chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của
giấy phép:
........, ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục số 1
(mẫu 1)
(trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
_________
UBND tỉnh,
TP trực thuộc TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng ..........
năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình ngầm không
theo tuyến )
_________
1. Cấp cho: ........................................................ .........................................
- Địa chỉ: ........................................................
............................................
2. Được phép xây dựng công trình theo những nội dung sau:
...................
- Tên công trình: ..........................................
..............................................
- Vị
trí xây dựng:
…....................................................................................
+ Điểm đầu công trình:
…........................................................................
+ Điểm cuối công trình:
…......................................................................
- Quy mô công
trình:
.................................................................................
- Tổng chiều dài công
trình: ...................................................................m.
- Chiều rộng công
trình: từ:
.................. m, đến:
...........................m.
- Chiều sâu công
trình: từ:
.................. m, đến:
...........................m.
- Khoảng cách nhỏ nhất
đến nhà dân: ........................................................
3. Giấy tờ về đất
đai:...................................................
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng
trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia
hạn giấy phép xây dựng.
|
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang
2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC
HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để
mất an toàn, hư hỏng cây xanh, các công trình ngầm, nổi liền kề hoặc xâm phạm
các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất
đai, về đầu tư xây dựng và Giấy phép xây dựng này.
3. Sau khi xây dựng xong công trình phải hoàn trả mặt
bằng nguyên trạng, bảo đảm chất lượng và cao độ để bảo đảm an toàn giao thông.
4. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng, đơn vị có liên quan đến kiểm tra khi định vị công trình, xây
móng và xử lý giao cắt với công trình khác.
5. Xuất trình Giấy phép xây dựng cho chính quyền sở tại
trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa điểm xây dựng theo quy
định.
6. Khi cần thay đổi thiết kế hoặc vướng các công trình
ngầm khác thì phải thông báo cho các bên liên quan, báo cáo và chờ quyết định
của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
7. Nếu có sử dụng hè, đường hoặc không gian công cộng thì
phải thỏa thuận với cơ quan quản lý có liên quan về vị trí, thời gian sử dụng
và các phương án bảo đảm về an toàn, vệ sinh môi trường, giao thông thông suốt
trong quá trình thi công./.
Phụ lục số 1 (mẫu 2)
(Trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình theo tuyến)
_________
1. Cấp cho: ........................................................
...........................
- Địa chỉ:
Số nhà: .......Đường ....... Phường
(xã): .......... Tỉnh, thành phố: ..........
2. Được phép xây dựng công trình: (tên công trình)..........................
- Theo thiết kế có ký hiệu: .........................................
- Do: (tên tổ chức tư vấn) ..................lập
- Đơn vị thẩm định, thẩm tra (nếu có):
..........................................
- Gồm các nội dung sau:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ vị trí, địa chỉ):
...................................................
+ Hướng tuyến công trình:
......................................................................
+ Cốt nền xây dựng công trình:
...............................................................
+ Khoảng cách từ cốt 0,00 và khoảng cách đến các công trình đặc
thù:..........
+ Chiều sâu công trình (đối với công trình ngầm theo tuyến):
........................
3. Giấy tờ về đất đai:...................................................
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể
từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên Thủ trưởng cơ
quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm
(như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa
điểm xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng
và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của
giấy phép:
........, ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục số 1 (mẫu 3)
(Trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cấp theo giai đoạn của công trình
không theo tuyến)
________
1. Cấp cho: ........................................................
...........................
- Địa chỉ:
Số nhà: .......Đường ....... Phường
(xã): .......... Tỉnh, thành phố: ..........
2. Được phép xây dựng hạng mục công trình: (tên hạng mục công trình)......
- Theo thiết kế có ký hiệu: .........................................
- Do: (tên tổ chức tư vấn) ..................lập
- Đơn vị thẩm định, thẩm tra (nếu có): ..........................................
- Gồm các nội dung sau:
* Giai đoạn 1:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ lô đất, địa chỉ):
...................................................
+ Cốt nền xây dựng công trình:
...............................................................
+ Mật độ xây dựng:.............., hệ số sử dụng đất:
..............................................
+ Chỉ giới đường đỏ: ............,chỉ giới xây dựng:
.............................................
+ Diện tích xây dựng: ..... m2
* Giai đoạn 2:
+ Tổng diện tích sàn xây dựng: .........m2
+ Chiều cao tầng 1: ....m
+ Chiều cao công trình:...........m
+ Số tầng(ghi rõ số tầng hầm, tầng lửng):....... tầng
+ Màu sắc công trình: ..........................
Đối với khu vực đã có thiết kế đô thị được duyệt thì bổ sung những nội dung
theo quy định của Quy chế quản lý quy hoạch, kiến trúc đô thị.
3. Giấy tờ về đất đai:...................................................
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể
từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên Thủ trưởng cơ
quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm
(như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa
điểm xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng
và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của
giấy phép:
........, ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục số 1 (mẫu 3)
(Trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cấp theo giai đoạn của công trình
theo tuyến)
________
1. Cấp cho: ........................................................
...........................
- Địa chỉ:
Số nhà: .......Đường ....... Phường
(xã): .......... Tỉnh, thành phố: ..........
2. Được phép xây dựng hạng mục công trình: (tên hạng mục công trình)......
- Theo thiết kế có ký hiệu: .........................................
- Do: (tên tổ chức tư vấn) ..................lập
- Đơn vị thẩm định, thẩm tra (nếu có):
..........................................
- Gồm các nội dung sau:
* Giai đoạn 1:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ vị trí, địa chỉ): ...................................................
+ Hướng tuyến công trình:
......................................................................
+ Cốt nền xây dựng công trình:
...............................................................
+ Khoảng cách từ cốt 0,00 và khoảng cách đến các công trình đặc
thù:..........
+ Chiều sâu công trình (đối với công trình ngầm theo tuyến):
* Giai đoạn 2:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ vị trí, địa chỉ):
...................................................
+ Hướng tuyến công trình: ......................................................................
+ Cốt nền xây dựng công trình:
...............................................................
+ Khoảng cách từ cốt 0,00 và khoảng cách đến các công trình đặc
thù:..........
+ Chiều sâu công trình (đối với công trình ngầm theo tuyến):
3. Giấy tờ về đất đai:...................................................
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể
từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên Thủ trưởng cơ
quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm
(như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa
điểm xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng
và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của
giấy phép:
........, ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục số 1 (mẫu 4)
(trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cấp cho các công trình thuộc dự án)
1. Cấp cho: . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .. . . . . .
- Địa chỉ
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Số nhà:
. . . .Đường . . . . . .Phường
(xã): . . . . . .Tỉnh, thành phố: .
.
2. Được phép xây dựng các công trình thuộc dự
án: . . . . . . . . . . . . . . .
- Tổng số
công trình: (n) công trình
- Công
trình số (1-n): .............................
+ Theo thiết kế có ký hiệu:
........................
+ Do: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. lập . . . . . . . . . . . . .
+ Gồm các nội dung sau đây: . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
. Diện tích xây dựng:……….. . . . . . . . . . . . . . . m2.
. Tổng diện tích sàn: . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . m2.
. Chiều cao tầng
1:.............................................. m
. Chiều cao công trình: . . . . . . . . . . .
m . . . . . . . . . số tầng . . . . . .
. .
. Trên lô đất: . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . Diện tích . . . . . . . . .m2
. Cốt nền xây dựng công trình: . . . . . . .
. . . . .
. Chỉ giới
xây dựng. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. Mật độ xây dựng, hệ số sử dụng đất
.......................................
. Màu sắc công trình: . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. Các nội dung khác:
.....................................
Tại: . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . đường .. .. . . . . . . . . . . . . .
Phường
(xã) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quận (huyện). . . . .
. . . . . . .
Tỉnh, thành
phố. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
3. Giấy
tờ về quyền sử dụng đất: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
4. Ghi
nhận các công trình đã khởi công:
- Công trình:
........................................
- Công trình:
.........................................
5. Giấy
phép có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp; quá
thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên; Thủ
trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu:...... (ký,
ghi rõ họ tên, đóng dấu)
(Trang 2)
Chủ đầu tư phải thực hiện các nội dung sau đây:
1.
Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp
của các chủ sở hữu liền kề.
2.
Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng
và Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp phép xây dựng đến kiểm
tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm (như hầm vệ sinh tự hoại,
xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng cho chính quyền sở tại
trớc khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa điểm xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi nội
dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép và chờ quyết định
của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
|
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1.
Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của giấy
phép:
........., ngày
...... tháng ...... năm ........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
Phụ lục số 2 (mẫu 1)
(Trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ đô thị)
_________
1. Cấp cho: ........................................................
...........................
- Địa chỉ: ................................. ...........................................................
Số nhà: .......Đường ....... Phường
(xã): .......... Tỉnh, thành phố: ..........
2. Được phép xây dựng công trình: (tên công
trình)..........................
- Theo thiết kế có ký hiệu:..................................
- Do : .........................................lập
- Gồm các nội dung sau:
+ Vị trí xây dựng (ghi rõ lô đất, địa chỉ):
...................................................
+ Cốt nền xây dựng công trình:
...............................................................
+ Mật độ xây dựng: ............, hệ số sử dụng đất:
.................................
+ Chỉ giới đường đỏ, chỉ giới xây dựng:
.............................................
+ Màu sắc công trình (nếu có): ..........................
+ Diện tích xây dựng (tầng một): ....................m2
+ Tổng
diện tích sàn (bao gổm cả tầng hầm và tầng lửng)........................m2
+ Chiều
cao tầng 1:....................m
+ Chiều
cao công trình: ................m; số tầng
...........................
Đối với khu vực đã có thiết kế đô thị được duyệt thì bổ sung những nội dung
theo quy định của Quy chế quản lý quy hoạch, kiến trúc.
3. Giấy tờ về quyền sử dụng đất: ............................
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể
từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên Thủ
trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu (Ký tên, đóng
dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm
(như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa
điểm xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép và chờ
quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của
giấy phép:
........, ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục số 2 (mÉu 2)
(trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND huyện
...
UBND xã ....
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự
do - Hạnh phúc
|
Số: /GPXD-UBND
|
________________________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dựng cho nhà ở riêng lẻ nông thôn)
________
1. Cấp cho (ông/bà):
......................................................................................
- Địa chỉ thường
trú:
.....................................................................................
2. Được phép xây dựng nhà ở:
.......................................................................
- Tại:
................................................................................................................
- Diện tích xây dựng tầng 1:
.................................. m2.....................................
- Tổng diện tích sàn xây dựng:
...............................m2..................................
- Chiều cao công trình:
.............................. m, số tầng: ...............................
Nơi nhận:
- Như trên
Chủ tịch UBND xã ...
- Lưu
(Ký tên, đóng dấu)
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của giấy
phép:
....., ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền trước khi khởi công xây
dựng.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng
và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
Phụ lục số 3
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số:
/GPSC (GPCT)-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP SỬA CHỮA, CẢI TẠO CÔNG TRÌNH/NHÀ Ở
_______
1. Cấp cho : ........................................................................................
- Địa chỉ:
...............................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
Tỉnh, thành phố: ......................... ...................................................................
Số điện thoại:
.................................................................................................
2. Hiện
trạng công trình: ......................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..........................................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ
diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ
chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất,
tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
3. Được
phép sửa chữa, cải tạo với nội dung sau: ..........................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích cải tạo: .........m2.
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ
diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ
chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất,
tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
4. Giấy
tờ về quyền sử dụng đất và sở hữu công trình: ............................
5. Giấy
phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp;
quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên; Thủ
trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
- Lưu:
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền trước khi khởi công xây
dựng.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép xây dựng
và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
Phụ lục số 4
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPDDCT-UBND
(SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP DI DỜI CÔNG TRÌNH
_______
1. Cấp cho:
.......................................................................................................
- Địa chỉ : ..........................................................................................................
Số nhà:
.............
Đường:..............................................................................
Phường (xã):
.............................................................................................
Tỉnh, thành phố:
...........................................................................................
2. Được
phép di dời công trình:
- Tên
công trình: …………………………………………………..
- Từ địa
điểm: (ghi rõ lô đất, địa chỉ)
- Quy mô
công trình: (diện tích mặt bằng, chiều
cao công trình)
- Tới
địa điểm: …………: (ghi rõ lô đất, địa chỉ)
- Lô đất
di dời đến: (diện tích, ranh giới)
- Cốt nền công trình di dời đến: ................................................................
- Chỉ giới đường đỏ, chỉ giới xây dựng:
..........................................................
3. Thời gian di dời: Từ …………đến……........
Nơi nhận:
- Như trên;
- Lưu: Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép di dời
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước
pháp luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề; đảm bảo
an toàn, vệ sinh trong khu vực di dời công trình.
2. Phải thực hiện đúng các quy định của
pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và Giấy phép di dời này.
3. Phải thông báo
cho cơ quan cấp phép di dời đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và
công trình ngầm (như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình
Giấy phép di dời cho chính quyền sở tại trước khi di dời và treo biển báo tại
địa điểm di dời theo quy định.
Phụ lục số 5
(Trang 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
UBND tỉnh,
TP trực thuộc
TW
Cơ quan cấp GPXD...
_______
Số: /GPXD-UBND (SXD)
|
CỘNG HÒA XÃ
HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
..........., ngày ........ tháng .......... năm..........
|
GIẤY PHÉP XÂY DỰNG TẠM
(Sử dụng cho công trình, nhà ở riêng lẻ)
_________
1. Nội dung tương ứng với nội dung của giấy phép xây dựng
đối với các loại công trình và nhà ở riêng lẻ;
2. Công trình được tồn tại đến: ..................
3. Chủ đầu tư phải tự dỡ bỏ công trình theo giấy phép
xây dựng tạm khi Nhà nước thực hiện quy hoạch theo thời hạn ghi trong giấy
phép được cấp.
4. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời
hạn 12 tháng kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải đề nghị gia hạn giấy phép
xây dựng.
Nơi nhận:
- Như trên Thủ trưởng cơ quan
cấp giấy phép xây dựng
- Lưu
(Ký tên, đóng dấu)
(Trang 2)
CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:
1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp
luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.
2. Phải
thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và
Giấy phép xây dựng này.
3. Phải thông báo cho cơ quan cấp
phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm
(như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).
4. Xuất trình Giấy phép xây dựng
cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa điểm
xây dựng theo quy định.
5. Khi điều chỉnh thiết kế làm thay đổi
nội dung giấy phép xây dựng thì phải đề nghị điều chỉnh giấy phép và chờ
quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.
ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP
1. Nội dung điều chỉnh:
2. Thời gian có hiệu lực của
giấy phép:
........, ngày ........ tháng ..........
năm..........
Thủ trưởng cơ quan cấp giấy phép xây dựng
(Ký tên, đóng dấu)
Phụ lục số 6
(Mẫu 1)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình không theo tuyến)
Kính gửi: ..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
- Số
nhà: ................. Đường ....................Phường (xã)
......................................
- Tỉnh,
thành phố: .............................................................................................
- Số
điện thoại:
.................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng: .......................................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..........................................................................................
3. Nội
dung đề nghị cấp phép: ..........................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên
mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt
đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số: ...............do
………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 6
(Mẫu 2)
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình theo tuyến)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
- Số
nhà: ................. Đường ....................Phường (xã)
......................................
- Tỉnh,
thành phố:
.............................................................................................
- Số
điện thoại: .................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng:
.......................................................................................
- Tuyến
công trình:...........m.
- Đi qua
các địa điểm: ........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố: ..........................................................................................
3. Nội
dung ®Ò nghÞ cÊp phép:
..........................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Tổng chiều dài công trình:………..m (ghi rõ chiều dài qua từng khu vực đặc
thù, qua từng địa giới hành chính xã, phường, quận, huyện, tỉnh,
thành phố).
- Cốt của công trình: ........m (ghi rõ cốt qua từng khu vực)
- Chiều
cao tĩnh không của tuyến: .....m (ghi rõ chiều
cao qua các khu vực).
- Độ
sâu công trình: .............m (ghi rõ
độ sâu qua từng khu vực)
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số: ...............do
………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có): .............................cấp
ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 7
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình tượng đài, tranh hoành tráng)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
- Số
nhà: ................. Đường ....................Phường (xã)
......................................
- Tỉnh,
thành phố:
.............................................................................................
- Số
điện thoại:
.................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng: .......................................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..........................................................................................
3. Nội
dung ®Ò nghÞ cÊp phép:
..........................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng: .........m2.
- Cốt
xây dựng:...........m
- Chiều
cao công trình: .....m
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ: .................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 - ......... ngày ......... tháng ......... năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 8
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình quảng cáo)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ đầu tư: ........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ: ..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
- Tỉnh,
thành phố:
.............................................................................................
- Số
điện thoại:
.................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng:
.......................................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..........................................................................................
3. Nội
dung ®Ò nghÞ cÊp phép:
..........................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng: .........m2.
- Cốt
xây dựng:...........m
- Chiều
cao công trình: .....m
- Nội
dung quảng cáo:..........................
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 9
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KÊ KHAI KINH NGHIỆM CỦA TỔ CHỨC THIẾT KẾ
1. Tổ chức thiết kế:
1.1. Tên:
1.2. Địa chỉ:
1.3. Số điện thoại:
1.4. Nội dung đăng
ký kinh doanh:
2. Kinh nghiệm thiết
kế:
2.1. Kê 3 công trình
đã thiết kế tương tự như công trình đề nghị cấp phép:
a)
b)
c)
2.2. Tổ chức trực
tiếp thiết kế:
a) Số lượng:
Trong đó:
- KTS:
- KS các loại:
b) Chủ nhiệm thiết kế:
- Họ và tên:
- Số chứng chỉ (kèm photocopy chứng chỉ):
- Công trình đã chủ nhiệm, chủ trì (tên
công trình, quy mô, chủ đầu tư, địa chỉ):
c) Chủ trì thiết kế các bộ môn (kê
khai đối với tất cả các bộ môn):
- Họ và tên:
- Số chứng chỉ (kèm photocopy chứng chỉ):
- Công trình đã chủ nhiệm, chủ trì (tên
công trình, quy mô, chủ đầu tư, địa chỉ):
...... .., Ngày ..... tháng ....
năm ....
Đại diện đơn
vị thiết kế
Phụ lục số 10
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG THEO GIAI ĐOẠN
(Sử dụng cho công trình không theo tuyến)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
Tỉnh, thành phố:
.............................................................................................
Số điện thoại:
.................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng:
.......................................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố: ..........................................................................................
3. Nội
dung đề nghị cấp phép:
..........................................................................
+ Giai
đoạn 1:
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng: .........m2.
- Cốt xây
dựng:...........m
- Chiều
sâu công trình:........m (tính từ cốt
xây dựng)
+ Giai
đoạn 2:
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ
diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ
chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng:......(ghi rõ số tầng hầm, tầng trên
mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
.........
ngày ......... tháng ......... năm .........
2 - Người
làm đơn
(Ký ghi rõ họ
tên)
Phụ lục số 11
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG THEO GIAI ĐOẠN
(Sử dụng cho công trình theo tuyến)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
Tỉnh, thành phố:
.............................................................................................
Số điện thoại: .................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng:
.......................................................................................
- Tuyến
công trình:...........m.
- Đi qua
các địa điểm: ........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố: ..........................................................................................
3. Nội
dung đề nghị cấp phép:
..........................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Tổng chiều dài công trình:………..m (ghi rõ chiều dài qua từng khu vực đặc
thù, qua từng địa giới hành chính xã, phường, quận, huyện, tỉnh,
thành phố).
- Cốt của công trình: ........m (qua các khu vực theo từng giai đoạn)
- Chiều
cao tĩnh không của tuyến: .....m (ghi
rõ chiều cao qua các khu vực theo từng giai đoạn).
- Độ
sâu công trình: ...........m (ghi rõ
độ sâu qua các khu vực theo từng giai đoạn)
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại: …………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 12
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG CHO DỰ ÁN
cho công trình thuộc dự án
..................
Kính gửi: ... . (cơ quan cấp GPXD). . . . . . . .
. . . .. . . . . .
1. Tên chủ đầu tư: . . . . . . . .
. . . . . . . . . .. . . .......
- Người đại diện . . . . . . . . .
.. . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . . . . . . . . ..
- Địa chỉ liên hệ: . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . ......
Số nhà: . . . . . . . .Đường. . .. .. . . . . . . Phường (xã). . .. . . . . . ..
Tỉnh, thành phố: . . . . . .. .
. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Số điện thoại: . . . . . . .. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Địa điểm xây dựng: . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
- Lô đất số . . . . . . . . . . ....
. . . . . . . .Diện tích . . . . . .. . . ... . .m2.
- Tại: . . . . . . . . . . . . . . .
. .. . . . . . Đường: . . .. . . . . . . . .. . . .. . .
- Phường (xã) . . . . . . . . . . . . . . . . . Quận (huyện). .......... .
. . . . . .
- Tỉnh, thành phố. . . . . . . . . . . . . ....... . . . . . . . . . . . .
.. . . . . . . . .
3. Nội dung đề nghị cấp phép: . . . .. ...... . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .
- Tên dự án:........................................................
- Đã được: ..............phê duyệt, theo Quyết
định số: ............... ngày............
- Gồm: (n) công trình
Trong đó:
+ Công trình số (1-n): (tên
công trình)
- Loại công trình:
....................................Cấp công trình: .......................
-
Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.
- Tổng diện tích sàn:……….. m2
(ghi rõ diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng
lửng, tum).
- Chiều cao công trình: .....m
(trong đó ghi rõ chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng
trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
- Nội
dung khác:................................................
4. Tổ chức tư vấn thiết kế: .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
+ Công trình số (1-n): ........................
- Địa chỉ . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
- Điện thoại .
. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Số chứng chỉ
hành nghề của chủ nhiệm thiết kế: ..........cấp ngày:.........
5. Dự kiến thời gian hoàn thành dự án: .
............... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng
giấy phép được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý
theo quy định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
...... .., Ngày ..... tháng ....
năm ....
2 -
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 13
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
_________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG NHÀ Ở
(Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ đô thị)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ hộ:
........................................................................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
Tỉnh, thành phố: .............................................................................................
Số điện thoại:
.................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng: .......................................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..........................................................................................
3. Nội
dung đề nghị cấp phép: ..........................................................................
- Cấp
công trình: .......................
- Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (trong
đó ghi rõ diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng
lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ
chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng: (trong đó ghi rõ số tầng hầm, tầng
trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế (nếu
có): .............................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy đăng ký doanh nghiệp số (nếu có):
..........................cấp ngày ..................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng
6. Cam
kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được cấp, nếu sai tôi xin hoàn
toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 14
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
_________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở nông thôn)
Kính gửi: UBND xã
..........................................................
1. Tên chủ hộ gia đình:
.................................................
............................
- Số chứng minh thư: ..............................Ngày cấp:
....................................
- Địa chỉ thường trú:
............................................................................
- Số điện thoại: ............................. ..................................................
2. Địa điểm xây dựng: .......................................
.....................................
3. Nội
dung đề nghị cấp phép xây dựng: .......................................
- Diện
tích xây dựng tầng một .......................m2
.....................................
- Tổng
diện tích sàn ....................... m2
.......................................................
- Chiều
cao công trình ....................m; số tầng
........................................
4. Cam kết:
Tôi xin
cam đoan làm theo đúng Giấy phép xây dựng được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn
chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1-
2-
........,ngày........tháng........năm........ Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 15
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
SƠ ĐỒ MẶT BẰNG
Phụ lục số 16
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
Cải tạo/sửa
chữa ……..................
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
........................................................................................
- Người
đại diện: .............................................Chức vụ:
.................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
Tỉnh, thành phố:
.............................................................................................
Số điện thoại:
.................................................................................................
2. Hiện
trạng công trình:
......................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... . ................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..........................................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ
diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ
chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất,
tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
3. Nội
dung đề nghị cấp phép: ..........................................................................
- Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
- Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.
- Tổng
diện tích sàn:……….. m2 (ghi rõ
diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).
- Chiều
cao công trình: .....m (trong đó ghi rõ
chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).
- Số
tầng: (ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất,
tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)
4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế:
....................................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình:
...................... tháng.
6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được
cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của
pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
......... ngày
......... tháng ......... năm .........
2 - Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 17
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY
PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình)
Kính gửi: ..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:
......................................................................................................
- Người
đại diện: ..............................................Chức vụ:
.......................................
- Địa
chỉ liên hệ: ........................................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ..........................................
Tỉnh, thành phố:
......................................................................................................
Số điện thoại:
...........................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng:
.............................................................................................
- Lô đất
số:...............................................Diện tích
.......................................... m2.
- Tại:
......................................................... Đường:
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..................................................................................................
3. Giấy
phép xây dựng đã được cấp: (số, ngày, cơ
quan cấp)
Nội dung
Giấy phép :
-
-
4. Nội dung đề nghị điều chỉnh so với Giấy
phép đã được cấp:
-
-
5. Đơn vị hoặc người thiết kế điều chỉnh:
...........................................................................
- Chứng chỉ hành nghề số: ..........................
Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
..................................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Địa chỉ: ..........................................................
Điện thoại: .....................................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
6. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình theo
thiết kế điều chỉnh:
....... tháng.
7. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép điều
chỉnh được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy
định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 - ........ ngày ......... tháng ......... năm
.........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 18
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
_________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY
PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ đô
thị)
Kính gửi:
..............................................................
1. Tên chủ hộ:
........................................................................................
- Địa
chỉ liên hệ:
..............................................................................................
Số nhà: ................. Đường
....................Phường (xã) ......................................
Tỉnh, thành phố:
.............................................................................................
Số điện thoại:
.................................................................................................
2. Địa
điểm xây dựng:
.......................................................................................
- Lô đất
số:..........................................Diện tích ............m2.
- Tại:
........................................... .
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện)
.....................................
- Tỉnh,
thành phố: ..........................................................................................
3. Giấy
phép xây dựng đã được cấp (số,
ngày, cơ quan cấp):
...............................
Nội dung giấy phép:
-
-
4. Nội dung giấy phép đề nghị điều chỉnh:
-
-
5. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế điều
chỉnh (nếu có): ...................................
- Chứng chỉ hành nghề số:
...............do ………….. Cấp ngày: .....................
- Địa chỉ:
.................................................................................................
- Điện thoại: …………………..........................
- Giấy đăng ký doanh nghiệp số (nếu có):
..........................cấp ngày ..................
6. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình
theo thiết kế điều chỉnh:
................ tháng
7. Cam
kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được cấp, nếu sai tôi xin hoàn
toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 19
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
_________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY
PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở nông thôn)
Kính gửi: UBND xã
..........................................................
1. Tên chủ hộ gia đình:
................................................. ............................
- Số chứng minh thư: ..............................Ngày cấp:
....................................
- Địa chỉ thường trú:
............................................................................
- Số điện thoại: .............................
..................................................
2. Địa điểm xây dựng: .......................................
.....................................
3. Nội
dung giấy phép xây dựng đã được cấp: .......................................
-
-
4. Nội
dung đề nghị điều chỉnh:
-
-
5. Cam kết:
Tôi xin
cam đoan làm theo đúng Giấy phép xây dựng được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn
chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1-
2-
........,ngày........tháng........năm........ Người
làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
Phụ lục số 20
(Ban hành kèm theo
Thông tư số 10/2012/TT-BXD
ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Bộ Xây dựng)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP DI DỜI
CÔNG TRÌNH
Kính gửi: ..............................................................
1. Tên chủ
sở hữu công trình di
dời.......................................................................
- Người
đại diện: ..............................................Chức vụ:
.......................................
- Địa
chỉ liên hệ:
........................................................................................................
- Số
nhà: ................. Đường ....................Phường (xã)
..........................................
- Tỉnh,
thành phố:
......................................................................................................
- Số
điện thoại:
...........................................................................................................
2. Công
trình cần di dời:
+ Loại
công trình: .................................................Cấp công trình:
.......................
+ Diện tích xây dựng tầng 1:
.............................................................................m2.
+ Tổng diện tích sàn:
..........................................................................................m2.
+ Chiều cao công trình:
......................................................................................m.
3. Địa
điểm công trình cần di dời ; ………………
...................................................
- Lô đất
số:...............................................Diện tích
.......................................... m2.
- Tại:
......................................................... Đường:
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện) .....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..................................................................................................
4. Địa
điểm công trình di dời đến: ……………………………………………….
- Lô đất
số:...............................................Diện tích
.......................................... m2.
- Tại:
......................................................... Đường:
................................................
- Phường
(xã) ..........................................Quận (huyện) .....................................
- Tỉnh,
thành phố:
..................................................................................................
+ Số tầng:
..................................................................................................................
5. Đơn vị hoặc người thiết kế biện pháp di
dời: .......................................................
- Địa chỉ:
..................................................................................................................
- Điện thoại:
…………………..........................
- Địa chỉ:
.......................................................... Điện thoại:
.....................................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):
.............................cấp ngày .....................
6. Dự kiến thời gian hoàn thành di dời công
trình: .........................
7. Cam
kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép di dời, biện pháp di dời đã được
duyệt, đảm bảo an toàn, vệ sinh, nếu xảy ra sự cố gì tôi xin hoàn toàn chịu
trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.
Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:
1 -
2 -
......... ngày ......... tháng .........
năm .........
Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)